Яндекс.Метрика
2-е травматологическое отделение БСМП№ 2 г. Ростова на Дону » Хронический остеомиелит: понятие, клиника, диагностика, лечение

Хронический остеомиелит: понятие, клиника, диагностика, лечение


Ведущие специалисты травматологи-ортопеды:

В.Д.Сикилинда

В.Д.Сикилинда

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Кролевец Игорь Владимирович

Кролевец Игорь Владимирович

Кролевец Игорь Владимирович, Доктор медицинских наук, Врач-травматолог ортопед высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 


Ащев Александр Викторович

Ащев Александр Викторович

Ащев Александр Викторович, Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 


Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич, Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Силецкий Игорь Олегович

Силецкий Игорь Олегович

Силецкий Игорь Олегович, Врач-микрохирург, травматолог-ортопед, Специалист по травмам периферической нервной системы, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 


Редактор и автор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

 


Хронический остеомиелит: понятие, клиника, диагностика, лечение

Что такое хронический остеомиелит?

Хронический остеомиелит (гематогенный) – это воспалительное заболевание костной ткани, формирующееся спустя три месяца от начала заболевания. Данному патологическому процессу практически всегда предшествует фаза острого остеомиелита (за исключением первичного хронического процесса). Данное заболевание сопровождается образованием секвестров в полости кости, распространением гнойного воспалительного процесса, нарастанием продуктивных и резорбтивных изменений в костной ткани.

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит: причины возникновения заболевания.

Основной причиной приводящей к возникновению хронического процесса является несвоевременно начатое лечение первичного острого гематогенного остеомиелита.

Если же лечение было начато вовремя, но дренаж гнойного очага проводился плохо или не проводился вообще (консервативная терапия), то возможность возникновения хронического остеомиелита возрастает в разы. Это можно наблюдать в тех случаях, когда не производится рассечение поврежденной надкостницы или при нанесении фрезевых отверстий не учитывается размер очага гнойного воспаления и они просто не соответствуют размерам распространения патологического процесса.

Если разбирать принципы консервативного лечения, то причиной перехода острого процесса в хронический может служить применение антибиотиков у пациентов, у которых не производился забор биоматериала для определения чувствительности возбудителя к тем же антибактериальным препаратам. Если же забор проводился и антибиотики были назначены с учетом чувствительности к ним возбудителя, то в последующем контроль за адекватностью применения лекарств не осуществлялся. Проще говоря или не были забраны биоматериалы для повторных анализов или же пациент самовольно ранее установленного срока прекратил применять антибиотики.

Если же в плане лечения все рекомендации были соблюдены правильно, то причиной перехода острого остеомиелита в хронический может явится образование и полное отделение секвестров, формирование остеомиелитической полости на месте где произошло разрушение\расплавление кости. Данные патоморфологические изменения можно наблюдать не ранее чем через три месяца от начала болезни.

Хронический остеомиелит гематогенный: клинические проявления.

Все клинические проявления данного заболевания укладываются в две фазы: фаза рецидива заболевания и фаза ремиссии.

Фаза рецидива остеомиелита наблюдается в том случае, если у пациента в очаге воспаления патогенная флора активна. При активной патогенной флоре внешние неблагоприятные факторы, как травматические повреждения, переохлаждение организма, иммунодефицит и т.д., могут явится пусковым механизмом, который приведет к рецидиву.

Фаза рецидива хронического гематогенного остеомиелита наступает тогда, когда пациенту начинает проводится массивная противомикробная терапия, в ряде случаев может возникать самопроизвольно без какого-либо лечения.

Смена двух выше указанных фаз происходит многократно.

Для хронического гематогенного остеомиелита характерна триада признаков:

  1. Рецидивирующее течение
  2. Секвестрация или полость остеомиелитическая
  3. Наличие гнойного свища.

При рецидиве остеомиелита пациент предъявляет жалобы на:

  1. Недомогание
  2. Слабость
  3. Головную боль
  4. Повышение температуры
  5. Чрезмерно выраженную потливость
  6. Озноб
  7. Боль в пораженной конечности
  8. Наличие гнойного свища, который открывается именно в период рецидива.
  9. Кожные покровы отечены, гиперемированы, при пальпации болезненны. Помимо этого, определяется инфильтрация мягких тканей, что свидетельствует об образовании флегмоны. В более позем периоде определяется симптом флюктуации. Исходом данной ситуации становится или открытие ранее закрывшегося гнойного свища, либо прорыв флегмоны в новом месте с открытием свища и образованием свищевого хода.

В процессе излития гнойного содержимого и опорожнения флегмоны у пациента происходит снижение температуры тела (до субфебрильных цифр), уменьшение интоксикации, ликвидация местного воспалительного процесса. При этом свищ и свищевой ход остаются функционирующими (хотя со временем при правильно проводимом лечении они закроются). После закрытия свища наступает фаза так называемой ремиссии.

Итак, уже примерно стало ясно, исходя из ранее изложенного материла, что хронический остеомиелит гематогенного происхождения характеризуется постоянной сменой фаз рецидива и ремиссии.

Если разбирать посттравматический (огнестрельный в том числе) остеомиелит, то можно отметить, что при данной разновидности хронического процесса, воспаление кости наблюдается только в области, где имеется перелом. Именно из этой области и исходят свищевые ходы, и на поверхности кожи, именно в данной зоне, открываются свищи.

Для врача важно знать, что основным составляющим хронического гематогенного остеомиелита является наличие остеомиелитических очагов на значительном протяжении кости. При этом свищи имеют различную локализацию. Это понимание необходимо для того, чтобы правильно оценивать результаты анализов пациента (лейкоцитоз достигает максимальных величин, повышено резко СОЭ) и достаточно подробно собирать анамнез (при сборе анамнеза необходимо уточнить у пациента переносил ли он ранее острый гематогенный остеомиелит и если переносил, то, когда и какое лечение проводилось).

Врач обязан при сборе анамнестических данных уточнить у пациента количество рецидивов, их кратность, срок последнего рецидива, продолжительность ремиссии, было ли отхождение из свищевых ходов мелких фрагментов секвестров костных. Также необходимо уточнить проводились ли оперативные вмешательства пациенту, если проводились, то какие и когда.

Врач также должен при сборе анамнеза уточнить имеется ли болевой синдром у пациента на данный период времени, если боль есть, необходимо уточнить ее характер, имеется иррадиация в суставы или по ходу нервных или сосудистых пучков (Данный признак позволяет говорить о наличии или отсутствии вновь образованных затеков гноя). Также врач производит осмотр кожных покровов на предмет покраснений, отечности, инфильтрации мягких тканей, наличие или отсутствие симптома флюктуации. При осмотре пациента в перевязочном кабинете врач при помощи пуговчатого зонда осматривает свищ и свищевой ход, уточняя локализацию остеомиелитического очага (если это представляется возможным). Если в месте наличия свища, существующего длительное время, имеется изъязвление, то обязательно производят осмотр язвы.  Если у врача возникает подозрение в плане малигнизации язвы, обязательно выполняется биопсия.

При подозрении поражения суставов проводят пункцию сустава и последующим исследованием жидкостного содержимого.

Хронический остеомиелит: диагностика

  1. Рентгенографическое исследование костей. Остаётся важнейшим диагностическим методом, применимым для пациентов с остеомиелитом. Данный метод дает возможность установить имеются ли у пациента секвестры в кости, остеомиелитические полости, хронический периостит – воспаление надкостницы. Также при помощи данного метода возможно определить размеры и протяженность остеомиелитических поражений костной ткани.
  2. Фистулография. Позволяет установить направление свищевых ходов, их свуязь с костными структурами.
  3. КТ костей
  4. Узи суставов.
  5. Остеосцинтиграфия. Позволяет провести дифференциальную диагностику между наличием у пациента остеомиелита и опухолевого процесса в кости.
  6. Исследование отделяемого из свища на предмет чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Хронический остеомиелит: лечебные мероприятия.

  1. Консервативное. Антибиотикотерапия, проведение иммунизации, витаминотерапия, ультрафиолетовое облучение крови, гемосорбция, постоянное промывание свищевых ходов растворами антисептиков.

Показания к проведению консервативных лечебных мероприятий

А. наличие вялотекущего воспалительного процесса с редкими периодами обострения (не чаще чем 1 раз в полгода), свищи отсутствуют, нет четких очагов секвестрации и деструкции. Воспалительный процесс легко поддается лечению антибактериальными препаратами.

Б. наличие у пациента выраженных местных трофических расстройств в области мягких тканей.

В. Рентгенологически подтвержденное наличие хоть и слабо выраженной, но все же костной мозоли. При этом обострения и очаги четкого некроза кости отсутствуют.

Г. Тяжелое общее состояние пациентов, пожилой возраст.

  1. Оперативное.

Показания к оперативному лечению:

А. наличие секвестров

Б. наличие гнойных свищей

В. Наличие остеомиелитических полостей в кости

Г. Наличие остеомиелитических язв, склонных к озлокачествлению

Д. частые рецидивы остеомиелита с чрезмерно выраженным болевым синдромом.

Е. явные нарушения со стороны функционирования опорно-двигательного аппарата и в частности пораженной конечности.

Ж. изменение со стороны внутренних органов у пациентов с хронической инфекцией, приводящей к постоянным обострениям.

Противопоказания к проведению операции – некрсеквестрэктомии:

  1. Почечная недостаточность, имеющая значительную степень выраженности
  2. Декомпенсация со стороны сердечно-сосудистой системы
  3. Декомпенсация со стороны дыхательной системы и т.д.

Хронический остеомиелит: некрсеквестрэтомия.

Данное оперативное вмешательство является основным и решающим в плане лечения пациентов с данной патологией. Цель данного оперативного вмешательства – это устранение хронического очага гнойного в костных структурах и мягких тканях, окружающих кость. Если выполняется радикальная операция, то удаляются все секвестры, вскрываются и удаляются все остеомиелитические полости с их внутренними стенками, удаляются все грануляционные ткани, иссекаются свищи. После этого выполняется тщательная санация тканей, пластика костных полостей. После проведения оперативного вмешательства накладывается гипсовая повязка, конечность обездвиживается.

Санация полостей в кости проводится с помощью методов вакуумирования и промывного дренирования. Срок проведения данных мероприятий не менее двух недель от момента проведения оперативного вмешательства. Используют антисептические растворы.

Необходимо понимать, что несмотря на проведение данных мероприятий на этапе постоперационного лечения активно используются препараты антибактериального ряда, дезинтоксикационные препараты и многое другое.

Хронический остеомиелит: другие формы заболевания.

Первично-хронический остеомиелит.  Данное заболевание относится с редко встречающимся формам гематогенного остеомиелита. Течение данного заболевания атипично (может протекать подостро, в ряде случаев обнаруживается уже на этапе хронизации процесса). Имеет ряд форм – остеоид-остеома, остеомиелит Гарре, абсцесс Броуди, остеомиелит Оллье.

Остеомиелит негематогенного происхождения. Виды: переход гнойного воспалительного процесса на костные структуры с окружающих тканей, при травматических повреждениях, которые сопровождаются открытыми переломами и инфицированием раны. Чаще развиваются в костях, которые близко расположены к кожным покровам и мало прикрыты мышечными тканями (большеберцовая кость, кости свода черепа, фаланги пальцев кости или стопы).

Посттравматический остеомиелит. Развивается в следствие обширного травматического повреждения, приведшего к инфицированию раны и развитию гнойного воспаления в кости.

Огнестрельный остеомиелит. При данном виде заболевания секвестры образуются как в месте ранения, так и вследствие гнойного воспаления. Но данный вид осложнён тем, что в месте ранения определяются инородные тела, дробь, пуля, осколки снарядов и т.д. именно за счет них и поддерживается воспалительный процесс.

 

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Алкогольная зависимость

В.ОК.30.04.2017

ОПТ.ОК.30.04.2017