Яндекс.Метрика
2-е травматологическое отделение БСМП№ 2 г. Ростова на Дону » Разрыв крестообразной связки: понятие, клиника.

Разрыв крестообразной связки: понятие, клиника.


Эксперты в области травматологии:

Сикилинда Владимир Данилович Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО.

Сикилинда Владимир Данилович Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО.

Голубев Георгий Шотавич Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Голубев Георгий Шотавич Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Кролевец Игорь Владимирович Доктор медицинских наук, Врач-травматолог высшей квалификационной категории.

Кролевец Игорь Владимирович Доктор медицинских наук, Врач-травматолог высшей квалификационной категории.

Kbybz-e1429956460583

FjN-FXnqKfYАвтор статьи: Крючкова Оксана Александровна.

Разрыв крестообразной связки: понятие, клиника.

Разрыв крестообразной связки- это повреждение связанное с нарушением целостности связочного аппарата коленного сустава. Чаще поражается передняя крестообразная связка (в пятнадцать-двадцать раз чаще), чем задняя.

Исходя из анатомического строения передняя крестообразная связка представляет собой довольно плотную структуру. Такое строение поддерживает двигательную активность в коленном суставе лишь с строго заданных величинах, что в свою очередь делает сустав стабильным. Если нагрузка становится запредельной возникают травматические повреждения крестообразных связок. Итак, вследствие чего передняя крестообразная связка повреждается в большинстве случаев? Это связано с тем, что местом ее прикрепления к костным образованиям служат бедренная кость и центральная часть большеберцовой кости. Сзади нее расположена задняя крестообразная связка. Когда сила воздействия повреждающего агента направлена сзади колена и заставляет при этом выдвинуться или развернуться в данном суставе, тогда и происходит разрыв связки.

Факторы, приводящие к тому, что возникает разрыв передней крестообразной связки:

  1. Стоит отметить одно обстоятельство-это то, что подобные травмы чаще всего происходят при занятии спортом.
  2. Подобная травма возможна в случае, когда в коленном суставе происходят внезапные, резкие движения (слишком интенсивное и сильное сгибание или разгибание, резкая остановка при беге, прыжке).
  3. При ходьбе, когда человек спотыкается.
  4. Если был нанесен удар прямой в колено.
  5. При авариях на дорогах.
  6. При падении с высоких объектов.
  7. Наличие воспаления в коленном суставе.

Механизм, в результате которого развивается данное поражение тоже различен.

  1. Когда бедро вращается в одну строну (во внутрь), а голень в противоположную. Довольно часто происходит данное повреждение в момент занятия спортом.
  2. Обратное развитие событий, когда бедро вращается кнаружи, а голень в противоположную сторону. Такие травмы часто происходят в бытовых условиях.
  3. В том случае, если произошел удар в область коленного сустава, и он был направлен прямо в сустав.
Разрыв крестообразной связки

Разрыв крестообразной связки

В клинической практике применимы определенные степени, выставляемые при повреждении передней крестообразной связки.

Первая степень. Целость связки нарушена минимально, отмечаются незначительные разрывы. Пациент ощущает боль в коленном суставе. Несколько позже возникает отечность сустава, ограничивается движение в нем.

Вторая степень. При данной степени происходит более глубокое повреждение связочного аппарата. Если травма повторяется многократно, то передняя крестообразная связка изнашивается, происходит нарушение ее функциональных возможностей.

Третья степень. Отмечается полный разрыв связки. В момент травмы отмечается сильная боль. Вскоре сустав становится отечным, ограничиваются все возможные движения в нем. В последствии отмечается нарушение стабильности сустава, помимо этого опорная функция конечности также становится невозможной.

Жалобы, предъявляемые пациентом при разрыве крестообразных связок:

  1. Резкая боль в пораженном суставе.
  2. Отечность коленного сустава, где произошло повреждение передней крестообразной связки.
  3. Ощущение того, что сустав вывихивается, стабильность в нем отсутствует.
  4. Возможен гемартроз- когда при повреждении кровеносных сосудов происходит скопление крови в коленном суставе.
  5. Ощущение того, что голень как бы выскакивает из сустава.
  6. В последующем- постоянно при неловких движениях или нагрузках на сустав- появление резкой боли.

Диагностические мероприятия, применимые для выяснения наличия или отсустствия разрыва передней крестообразной связки.

  1. Осмотр пациента. На данном этапе врач-травматолог осматривает поврежденное колено. Проводит несколько специфических симптомов, направленных на выявление области поражения. Симптом «переднего выдвижного ящика». Врач располагает руки в области верхней части голени. После этого производит движения по направлению кпереди, а затем кзади. Если есть повреждения передней крестообразной связки, в частности ее разрыв, то отмечается нестабильность в коленном суставе, помимо этого пациент предъявляет жалобы на боль. Помимо этого есть еще ряд определенных тестов, позволяющих уже при осмотре заподозрить наличие повреждения или полного разрыва передней крестообразной связки.
  2. Рентген коленного сустава. Проводится для исключения переломов или вывихов.
  3. Возможно проведение ультразвукового исследования поврежденного сустава. Информативно при выявлении скопления в суставе крови, воспалительной жидкости, для выявления наличия кист.
  4. Магнитно-резонансная томография. В настоящее время является наилучшим методом диагностики наличия повреждений в связочном аппарате коленного сустава. Позволяет не только определить наличие или отсутствие разрыва крестообразной связки, но и с точностью сказать какая степень повреждения присутствует. В дальнейшем определяет данное заключение тактику лечения патологических изменений в связочном аппарате сустава.

Лечение разрыва передней крестообразной связки.

  1. Ограничение физических нагрузок на пораженный сустав.
  2. Обязательное ношение ортеза- наколенника, который ограничит объем движений в суставе.
  3. Оперативное лечение. Применение артроскопических методик восстановления целостности передней крестообразной связки. Стоит отметить что на данный момент миниинвазивное оперативное лечение разрывов крестообразных связок довольно популярный метод лечения. Во-первых, он малотравматичен. Во-вторых, после данного вмешательства период реабилитации сокращается во временном промежутке. Однако есть определенные тонкости при данном виде лечения. Они заключаются в том, что разорванную связку невозможно сшить. Ее приходится полностью заменять. И то, чем фиксируют ее стоит достаточно дорого. Поэтому необходимо изначально разъяснять пациенту все возможные варианты, чтобы он мог решить, что именно для него предпочтительней.

Как и после любого оперативного вмешательства на суставах необходима реабилитация. Она заключается в ношении наколенника, ходьбы в начале на костылях с постепенным переходом на трость, занятие лечебной физкультурой для восстановления объема движений в суставе и предотвращения образования контрактур.