Яндекс.Метрика
2-е травматологическое отделение БСМП№ 2 г. Ростова на Дону » Контрактуры суставов: понятие, клиника, диагностика, лечение.

Контрактуры суставов: понятие, клиника, диагностика, лечение.


Ведущие специалисты травматологи-ортопеды:

В.Д.Сикилинда

В.Д.Сикилинда

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Подробнее

Запись на консультацию


Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Подробнее

Запись на консультацию


Кролевец Игорь Владимирович

Кролевец Игорь Владимирович

Кролевец Игорь Владимирович, Доктор медицинских наук, Врач-травматолог ортопед высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 


Ащев Александр Викторович

Ащев Александр Викторович

Ащев Александр Викторович, Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 


Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич, Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист

Подробнее

Запись на консультацию


Силецкий Игорь Олегович

Силецкий Игорь Олегович

Силецкий Игорь Олегович, Врач-микрохирург, травматолог-ортопед, Специалист по травмам периферической нервной системы, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию


Редактор и автор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Контрактуры суставов: понятие, клиника, диагностика, лечение.

Что такое контрактуры суставов?

Контрактуры суставов – длительные патологические состояния, при которых ограничивается объем движения в суставе. Патология весьма широко распространена в травматологии и ортопедии. Этиологически могут развиваться после воспалительных и дегенеративных процессов в костной и хрящевой ткани, нарушений иннерваций суставов и врожденных патологий. Зачастую причиной становится тяжелая травма некоторое время назад. Зачастую контрактуры становятся причиной инвалидности, так как уровень жизни таких пациентов резко снижается. Ввиду причины, течения и исхода данной патологии ей занимаются врачи – травматологи, хирурги, ревматологи и проч. специалисты.

Контрактуры суставов – механизм развития патологии.

по механизму развития контрактур патологию делят на две группы – активные и пассивные. При пассивных контрактурах формируется препятствие механического характера в окружающих тканях – кожа, фасции, связки, мышцы и проч. Активная контрактура, наоборот, формируется при недостаточности иннервации определенной области и сгибание конечности в данную область невозможно. При активных контрактурах механического препятствия нет.

При активных контрактурах происходит дисбаланс между мышцами – антагонистами (сгибателями – разгибателями, приводящими – отводящими, пронаторами – супинаторами).

Конечность отводится в сторону превалирующей мышечной массы – становится в изогнутом положении. Что же касается движений, то они весьма затруднены. Симптоматика пропадает при возобновлении или улучшении иннервации данной области и формирования физиологического равновесия между сгибателями и разгибателями. Стоит учесть, что на первых стадиях контрактура нестойкая и симптоматика может меняться на глазах вплоть до исчезновения или даже исчезать. При длительных первичных активных контрактурах формируются механические контрактуры (пассивные) ввиду изменений в тканях и органах.

Вместе с активными и пассивными контрактурами можно наблюдать и различные комбинированные патологии, когда невозможно определить какая именно патология – активная или пассивная стала первичной в данном случае. Стоит напомнить, что существует врожденная форма контрактур суставов, когда могут сочетаться и механическая форма контрактуры и неврогенная. Также формирование любой из этих форм может быть независимой при врожденной форме. Стоит учесть, что при врожденных формах часто встречаются и нарушения мышечного каркаса, где у пациента не развиты какие – либо группы мышц и контрактура развита именно поэтому.

Контрактуры суставов: понятие, клиника, диагностика, лечение.

Контрактуры суставов

Контрактуры суставов – классификация патологии.

По этиологическому признаку данная патология весьма неоднородна, что и обуславливает такое большое количество различных классификаций. Стоит вспомнить, что кроме неврогенных и механических (активных и пассивных) контрактур также возникают и первичные и вторичные контрактуры (первичные формы: когда контрактура развивается как первичная патология в каскаде заболеваний – как правило, врожденные формы; а вторичная – уже посттравматическая например или ожоговая форма контрактуры).

По этиологическому фактору все известные контрактуры делят на следующие группы:

артрогенные – в данном случае причиной патологии стали нарушения в самом суставе, наличие каких – либо травм, артрит, артроз в деформирующей форме и проч.; миогенные – когда ограничение движения в суставе формируется вследствие мышечной недостаточности и слабости одной из групп мышц (как правило, относятся к активной группе контрактур); дерматогенные – причиной данной формы поражения суставов служат кожные рубцы после массивных и глубоких ожогов в области сустава, различных рваных ран и абсцессов в области суставов; десмогенные – причина аналогична дерматогенным, только здесь именно келоидные крупные и плотные рубцы; ишемические – данный тип контрактуры формируется после крупных переломов костей, где формируется очаг ишемии и сустав не получает необходимое питание от конечности; весьма часто формируется после травм на плече и бедре; иммобилизационные – формируются после длительных иммобилизационных мероприятий (к таким относят гипсовые лонгеты и различные ортезы).

Также ряд специалистов относят отдельную группу контрактур, возникающих после огнестрельных травм и ранений.

Активные (неврогенные контрактуры) также подразделяются на центральные неврогенные контрактуры – появляются вследствие травм, инсультов и прочих заболеваний головного мозга (энцефалит, ДЦП) и спинного мозга – (опухоли различного расположения, спинальные травмы и нарушения спинномозгового кровообращения).

Периферические неврогенные контрактуры – также подразделяются на несколько подгрупп —  болевые контрактуры (когда движение в конечности не может быть совершено вследствие болевого синдрома), рефлекторные – длительное раздражение двигательной иннервации приводит в итоге к превалированию одной группы мышц над другой, ирритационно – паретические: нарушение вегетативной иннервации конечности.

Психогенные контрактуры – формируются при психических отклонениях при истерии.

Если брать в учет группы мышц, которые затронуты в данной патологи, то контрактуры бывают сгибательные и разгибательные, приводящие и отводящие, пронационные и супинационные контрактуры.

Контрактуры суставов – лечение и диагностика патологии.

Основная диагностика контрактур любой природы основана на проведении рентгенологической диагностики и рентгенографии того сустава, где наблюдается контрактура. Стоит сказать, что в учет также берется измерение объема движения в поврежденном суставе, опрос больного и сбор анамнеза. Также при различных характерах патологии (причины мы разобрали выше) производят дополнительные исследования – магнитно – резонансную томографию, компьютерную томографию, иногда УЗИ сустава. Также при нейрогенных контрактурах производят дополнительную диагностику неврологического плана (консультацию невропатолога, исследование проходимости нервных волокон и проч.). Также в ряде случаев показано проведение электромиографии, для изучения активности мышечных массивов. При ряде неспецифических заболеваний производят консультацию ревматолога, фтизиатра, хирурга и других специалистов с соответствующими диагностическими методиками.

Лечение данной патологии должно производиться комплексно, с учетом главной этиологической причины и сопутствующей патологии.

Стоит сказать, что степень изменения суставных поверхностей и общие патологические изменения в суставе также учитываются. Необходимо помнить, что в ряде случаев в первую очередь применяют консервативную методику, а уже после прибегают к оперативной технике лечения.

Консервативная методика включает в себя следующие мероприятия: массаж, физиотерапевтические методики лечения (к ним относят электрофорез с новокаином и гальванотерапию, диадинамические токи), различные комплексы лечебной физкультуры, включающие в себя упражнения на растяжку и восстановление объема движения в суставе, расслабления и напряжения мышечной активности. При необходимости можно прибегать к инъекциям пирогенала и стекловидного тела. При более тяжелых процессах показано применение гипсовых повязок и иммобилизационных шин с постепенным усилением отведения конечности или одномоментную редрессацию в ходе которой надрывается капсула сустава или другой затрудняющий момент и конечность работает.

Сегодня также активно практикуют методику механотерапии, при которой применяют блоковые установки и маятниковые аппараты.

С целью уменьшения болевого синдрома и снятия воспаления применяют нестероидные противовоспалительные методики и анальгезирующую терапию. В ряде случаев прибегают к методике Илизарова и шарнирно – дистракционной тактике. Эти методики имеют как свои плюсы, так и минусы. К прямым плюсам стоит указать то, что они разрабатывают сустав постепенно, минусы – ношение дополнительных конструкций и аппаратов.

При невозможности проведения консервативной методики терапии или малом эффекте от нее прибегают к оперативным методикам. Среди оперативных методик наиболее распространены иссечение рубцов или кожная пластика при контрактурах, связанных с кожными дефектами, фасциотомия или рассечение капсулы для возможности проведения нормального движения. Также иногда прибегают к пластике связок.

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Алкогольная зависимость

В.ОК.30.04.2017

ОПТ.ОК.30.04.2017