Яндекс.Метрика
2-е травматологическое отделение БСМП№ 2 г. Ростова на Дону » Коксартроз: понятие, клиника, диагностика, лечение.

Коксартроз: понятие, клиника, диагностика, лечение.


Ведущие специалисты травматологи-ортопеды:

В.Д.Сикилинда

В.Д.Сикилинда

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Кролевец Игорь Владимирович

Кролевец Игорь Владимирович

Кролевец Игорь Владимирович, Доктор медицинских наук, Врач-травматолог ортопед высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 


Ащев Александр Викторович

Ащев Александр Викторович

Ащев Александр Викторович, Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 


Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич, Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Силецкий Игорь Олегович

Силецкий Игорь Олегович

Силецкий Игорь Олегович, Врач-микрохирург, травматолог-ортопед, Специалист по травмам периферической нервной системы, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 


Автор и редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Коксартроз: понятие, клиника, диагностика, лечение.

Что такое коксартроз?

Коксартроз – (артроз деформирующий тазобедренного сустава) дегенеративно – дистрофическое заболевание, проявляющееся в виде хондродеструкции хряща тазобедренного сустава и костных частей. Как правило, данная патология свойственная пациентам старше 40 лет. Толчком для развития коксартроза может стать травма, воспалительное заболевание сустава (как инфекционное, так и неинфекционное). Возможно и одностороннее и двустороннее поражение сустава. Однако, если процесс развивается на одном суставе, то в ближайшие годы патологический процесс развивается на втором суставе абсолютно симметрично. Для артроза тазобедренного сустава характерно постепенное развитие патологии и весьма прогрессирующее течение заболевания. При обнаружении коксартроза необходимо начать терапию как можно раньше и тем самым избежать оперативного лечения.

В травматологии и ортопедии данная патология является наиболее распространенной, что вызвано высокой значимостью тазобедренного сустава, его высокой активностью и весьма широкой распространённостью другого врожденного заболевания – дисплазии тазобедренного сустава.

Коксартроз – анатомия тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав – один из ведущих суставов организма, обеспечивающий человеку прямохождение. Состоит он из подвздошной и бедренной кости. На бедренной кости есть следующие образования: шейка бедра, головка бедра и два вертела – большой и малый. Для обеспечения движения головка тазобедренной кости имеет практически идеальную шарообразную форму за исключением небольшого углубления внутрь (где прикрепляется связка головки бедра), и покрыта хрящевой тканью. На подвздошной кости расположена вертлюжная впадина, которая, в свою очередь, также покрыта хрящом. Форма впадины – шарообразная, полностью соответствующая головке бедренной кости. В центре впадины также находится углубление, где крепится капитулярная связка (одна из связок связочного аппарата тазобедренного сустава).

В норме тазобедренный сустав имеет форму шарнира, что позволяет выполнять большинство различных движений нижней конечностью в тазобедренном суставе: сгибание – разгибание, отведение – приведение, вращение по оси бедра. Также стоит учитывать, что на тазобедренный сустав приходится большинство нагрузки при ходьбе, именно поэтому все суставные поверхности весьма хорошо покрыты гиалиновым хрящом. В данном случае, хрящ выполняет амортизирующую функцию и помогает человеку при ходьбе. Внутри полости сустава есть небольшое количество внутрисуставной жидкости, что обеспечивает адекватное питание хряща и нормальное скольжение по суставным поверхностям. Связывающий аппарат тазобедренного сустава представлен суставной капсулой, связками и сухожилиями. К вертелам прикрепляются сухожилия мышц, приводящих в движение тазобедренный сустав и обеспечивающих адекватную ходьбу. Также мощные мышечные массивы представленные в виде ягодичных мышц, четырехглавой мышцы, мышц бедра и пр. обеспечивают поддержание тела в вертикальном положении и предохраняют сустав от травматизации.

Коксартроз – патогенез развития патологии.

При развитии артроза внутрисуставная жидкость теряет свои качества и становится более густой и вязкой, что нарушает нормальную трофику хряща. При отсутствии адекватного питания хрящ разрушается и покрывается микротрещинами, что усугубляет ситуацию. При движении поврежденные хрящи трутся все сильнее и вызывают уже механическую деструкцию хрящевой ткани, что приводит к истончению хряща и деструкции кости, лежащей под хрящевой оболочкой.

При длительном течении патологии питание вокруг поврежденного сустава ухудшается, что приводит к нарушениям в мышцах, расположенных рядом с суставом. Уже при поздних стадиях заболевания можно наблюдать атрофию мышечных масс со стороны поврежденной конечности.

Коксартроз – этиология заболевания.

Существует два вида артроза тазобедренного сустава по происхождению. Первый –первичный коксартроз. В данном случае деструкция наблюдается впервые и причину установить весьма сложно. При вторичной форме коксартроза причина ясна и артроз тазобедренного сустава уже носит вторичный характер. Вторичный коксартроз может быть вызван следующими патологиями:

  • Диспластические процессы в тазобедренном суставе (как врожденные так и приобретенные)
  • Вывих бедра – врожденная форма
  • Некроз (асептический) головки бедра
  • Болезнь Пертеса.
  • Инфекционный артрит тазобедренного сустава
  • Травматизация тазобедренного сустава.

Коксартроз бывает и односторонним и двусторонним. Однако, при первичных поражениях вкупе с коксартрозом можно встретить и гонартроза на этой же конечности и остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Также стоит помнить, что при одностороннем поражении, как правило, через некоторое время можно встретить двустороннее поражение тазобедренных суставов.

Стоит перечислить факторы, способствующие к развитию коксартроза у пациентов в раннем возрасте.

  • Высокая нагрузочная активность на суставе (как правило, свойственна спортсменам и пр. категориям, людям, ведущим активный образ жизни).
  • Нарушения кровоснабжения в области тазобедренного сустава.
  • Патологии позвоночника и стоп.
  • Образ жизни (малоподвижный, сидячая работа и пр.)
  • Возраст пациентов (пожилой и старческий).

Как заболевание, коксартроз не имеет генетического закрепления и не передается по наследству. Но, ряд факторов, которые могут способствовать развитию данной патологии, могут передаваться по наследству. Среди таких факторов выделяют: особенности анатомического строения данной области, особенности молекулярного строения хрящевой ткани и нарушения кровообращения в данной области. Именно поэтому при наличие данной патологии в семье риск возникновения коксартроза в будущих поколениях увеличивается.

Коксартроз

Коксартроз

Коксартроз – степени и симптоматика патологии.

Ведущими симптомами при развитии данной патологии стоит указать болевой синдром в области тазобедренного сустава, ограничение объема движения в суставе, тугоподвижность, боли в паховой области, укорочение конечности ограничение в отведении конечности. При диагностировании различных степеней данной патологии стоит помнить, что степень выраженности каких – либо симптомов строго зависит от степени коксартроза. Стоит сказать, что степеней всего 3 и для каждой характерно свое проявление.

  • При коксартрозе первой степени болевой синдром проявляется преимущественно после физической нагрузки, локализован в области самого сустава, походка и объем движения сохранены, нарушений мышечного массива нет
  • При коксартрозе второй степени болевой синдром весьма увеличен, локализация его шире, возможно иррадиирование его в область паха или в само бедро. Также стоит упомянуть, что при первой стадии боли в покое пациента не беспокоили, а при второй стадии болевой синдром беспокоит в покое, но не часто. На второй стадии уже проявляются ограничения в движении сустава, именно нарушается отведение бедра.
  • При коксартрозе третьей степени болевой синдром значительно усиливается. Боли беспокоят как в дневное время, так и в ночное. Стоит упомянуть, что на третьей стадии пациенту уже тяжело совершать обыкновенные действия, поэтому ему понадобится трость или ходунки. Мышечный массив атрофирован, процесс распространился на бедро. Конечность укорачивается и пациент вынужден наклонять туловище в сторону пораженного бедра. Именно поэтому страдает второй тазобедренный сустав.

Коксартроз – диагностические мероприятия.

Диагноз коксартроза устанавливается на основании данных осмотра, опроса и рентгенологических данных. В данном случае, проведение рентгенологического исследования (или магнитно – резонансной томографии) обязательно, так как диагноз коксартроза ставится на основании данных рентгена или МРТ. Ведущие признаки коксартроза: уплощение суставной щели, сужение её, наличие остеофитов и остеохондромалляций и прочие признаки. В ряде случаев рентгенологическая диагностика может не только подтвердить наличие самой патологии, но и установить причину коксартроза. К примеру: уплощенная и скошенная вертлюжная впадина вкупе с увеличенным шеечно – диафизарным углом могут навести на мысль, что у данного пациента персистировала болезнь Пертеса.

При наличии технической возможности, лучше всего произвести томографическое исследование тазобедренного сустава. В данном случае, томография наиболее информативна, ежели рутинное рентгенологическое исследование. Стоит упомянуть, что рентгенологическое исследование тазобедренного сустава необходимо произвести в двух проекциях, для более детального исследования изменений.

Коксартроз – лечение патологии.

На первых двух стадиях необходимо прибегать к консервативным методикам. Это обусловлено тем, что дегенеративные изменения, наблюдающиеся в суставе еще можно замедлить, что оттянет время до хирургического лечения проблемы. Никакой протез, даже самый лучший и дорогой не заменит родной сустав. Для купирования болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты (при грамотном назначении которых можно применять не длительное время – НПВС имеют патологическое действие на желудочно – кишечный тракт). Также нестероиды способны подавлять способность хряща к регенерации, что также негативно сказывается на процессе лечения данной патологии.

В данном случае необходимо применять курсы хондропротекторов – препаратов на основе гиалуроновой кислоты, которая способствует скорейшему восстановлению хрящевой массы и восстановлению гиалинового хряща. Тут же стоит указать, что при наличие дегенеративных процессов необходимо применять препараты восстанавливающие сосудистое русло для улучшения питания области бедра.

Миорелаксанты назначаются для снятия мышечного спазма и восстановления нормальной проходимости сосудов, пролегающих по мышечным ложам. Внутрисуставные инъекции с гормональными препаратами также могут быть использованы для купирования болевого синдрома. В данном случае препараты преднизолона, гидрокортизона и метилпреднизолона вводятся внутрикапсульно.

При поздних стадиях коксартроза показано оперативное лечение. Во время операции хирург опиливает кость в пределах здоровых тканей и устанавливается протез тазобедренного сустава.

 

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Алкогольная зависимость

В.ОК.30.04.2017

ОПТ.ОК.30.04.2017