Яндекс.Метрика
2-е травматологическое отделение БСМП№ 2 г. Ростова на Дону » Гонартроз: понятие, клиника, диагностика, лечение.

Гонартроз: понятие, клиника, диагностика, лечение.


Ведущие специалисты травматологи-ортопеды:

В.Д.Сикилинда

В.Д.Сикилинда

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Кролевец Игорь Владимирович

Кролевец Игорь Владимирович

Кролевец Игорь Владимирович, Доктор медицинских наук, Врач-травматолог ортопед высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 


Ащев Александр Викторович

Ащев Александр Викторович

Ащев Александр Викторович, Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 


Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич, Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Силецкий Игорь Олегович

Силецкий Игорь Олегович

Силецкий Игорь Олегович, Врач-микрохирург, травматолог-ортопед, Специалист по травмам периферической нервной системы, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 


Автор и редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед


 Гонартроз: понятие, клиника, диагностика, лечение.

Что такое гонартроз?

Гонартроз – (артроз коленного сустава) дегенеративно – дистрофическое поражение хрящевой внутрисуставной ткани несущее прогрессирующий характер. Среди всех форм деформирующего артроза гонартроз – наиболее распространенная форма. По статистике, наиболее часто поражается женское население, ежели мужская половина. По возрастному критерию – чаще всего подвержены люди старшей и средней возрастной группы. Однако, при посттравматической форме деформирующего артроза можно наблюдать и более молодые формы данной патологии. Гонартроз в раннем возрасте может вызвать оперативное вмешательство, бурсит, синовит и другие заболевания сустава воспалительного характера.

Среди населения бытует мнение, что причина данной патологии кроется в отложении массивов солей кальция во внутрисуставной сумке и связочном аппарате. Однако, это заблуждение. Отложение солей имеет вторичный характер, но является главной причиной возникновения болевого синдрома вследствие раздражения внутрисуставных образований.

Гонартроз – классификация.

Данная патология делится на две большие группы: идиопатическая форма гонартроза, когда поражаются оба сустава и не несут связи с предыдущей травматизацией коленного сустава, и вторичная форма гонартроза, при которой поражается сустав, имеющий определенную связь с предыдущими событиями. Это могут быть травмы сустава, синовиты, гемартрозы и гнойные бурситы. Также возможно появление гонартроза после проведения на суставе эндоскопических операций по малоинвазивной методике (артроскопия). Вторичная форма гонартроза не зависит от возраста и может появиться в совершенно любом возрасте, тогда как первичный гонартроз появляется, как правило, в старшем и среднем возрастном периоде.

Гонартроз

Гонартроз

Существует три стадии гонартроза (по выраженности клинических симптомов).

На первой стадии имеют место начальные проявления гонартроза, когда характерны тупые ноющие боли в суставе, зависящие от физической нагрузки. Сопутствует небольшой отек сустава, который самостоятельно ликвидируется. Деформация сустава на этой стадии отсутствует на корню.

На второй стадии симптоматика заметно нарастает. Боли имеют определенную периодичность и становятся более интенсивными и продолжительными. Появляется хруст внутри сустава. На второй стадии начинается ограничение в движении – уменьшается объем движения в суставе. Появляется деформация сустава, но не сильно выраженная.

На третьей стадии клинические проявления уже на максимуме и боли практически постоянны. Походка у пациентов нарушена, объем движения резко упал, качество жизни заметно снижается. Физические нагрузки пациенты практически не переносят. Заметна выраженная деформация коленного сустава и серьезное ограничение объема движения.

Гонартроз – анатомические особенности коленного сустава и формирование гонартроза.

Коленный сустав анатомически представлен двумя костями – бедренной костью (её дистальной частью) и большеберцовой костью (проксимальной частью большеберцовой кости). Сверху сустав прикрывает надколенник. Некоторые анатомы замечают, что надколенник является частью коленного сустава и в таком случае данный сустав имеет три суставные поверхности. Вопреки заблуждениям, малоберцовая кость в акте движения не участвует. Толщина хрящевой части сустава у взрослого человека не превышает порядка 5-6 мм, однако этого вполне достаточно для смягчения удара и уменьшения трения в суставе.

Уже на первой стадии нарушается питание хрящевой части сустава. Именно тут хрящ принимает вид «сухаря», когда верхняя часть его попросту высыхает и начинает цепляться за покрытие хряща с противоположной стороны. Ввиду постоянной травматизации, хрящевая ткань теряет свои амортизационные свойства.

На второй стадии заболевания, проявляются компенсаторные возможности костной ткани, а именно – расплющивание костной структуры под хрящом, что приспосабливается к нагрузкам на кости. Субхондральная зона кости (та зона, которая в непосредственности расположена под хрящом) уплощается и уплотняется. На краю суставных поверхностей можно наблюдать шипообразные наросты – остеофиты. Они характерны для гонартроза на второй стадии.

Патологические изменения затрагивают не только хрящ, но и синовиальную сумку. Это проявляется в виде уплотнения связочного аппарата, сморщивании его. Внутрисуставная жидкость напоминает по консистенции гель, что также препятствует нормальному питанию хряща. Смазывающие функции хрящевой ткани резко уменьшаются. На протяжении всей второй стадии дегенерация хряща увеличивается. Это попросту приводит к тому, что он истончается до минимального размера. Затем наступает третья стадия гонартроза.

На третьей стадии гонартроза костная ткань оголена практически полностью в области сустава. Болевой синдром весьма резкий и ограничение движения в суставе весьма существенное. В итоге – кости подвергаются серьезной деформации в виде вдавления друг в друга.

Гонартроз – причины возникновения.

Данная патология не определяется одной лишь причиной. Гонартроз – полиэтиологическое заболевание.

Причиной раннего гонартроза является травматизация коленного сустава и проведение оперативных вмешательств на суставе, в том числе и малоинвазивных по тактике артроскопии. К травмам относят внутрисуставные травмы: разрывы менисков, разрывы связочного аппарата и повреждения суставной сумки. Зачастую гонартроз возникает после 3-5 лет после данных событий, однако иногда он может развиться очень быстро – 2-3 месяца после травмы или операции.

Еще немаловажной причиной гонартроза является лишний вес. Это связано напрямую с избыточной нагрузкой на сустав. При увеличении давления на суставные поверхности, возникают различные микротравмы поверхностей хрящевой ткани и в итоге хрящ быстро приходит в негодность. Кроме того, возможны микротравмы связочного аппарата коленного сустава и разрывы и надрывы менисков.

Риск возникновения гонартроза увеличивается при обнаружении у пациента перенесенного артрита любой этиологии (будь то реактивный артрит, инфекционный артрит, подагра или болезнь Бехтерева).

Гонартроз – симптоматика.

Гонартроз начинается постепенно, исподволь. В первую стадию заболевания наблюдается наличие болевого синдрома при избыточной нагрузке. Как правило, это пациенты отмечают при передвижении по лестнице. Не исключено наличие так называемой скованности в суставе, когда сустав не может совершить обычное движение. Может также наблюдаться ощущение стягивание в подколенной области. При гонартрозе существует феномен стартовой боли. Это означает, что пациенты при начале движения чувствуют скованность и дискомфорт в пораженном коленном суставе, однако при дальнейшей ходьбе можно обнаружить, что сустав «расхаживается» и дискомфорт вместе с болевым синдромом отпускают пациента.

При внешнем осмотре коленный сустав не изменен. Можно иногда отметить небольшую припухлость, но это далеко не во всех случаях. В ряде случаев можно наблюдать реактивный синовит. При таком синовите сустав становится шарообразным, наблюдается снижение объема движения в суставе.

Во вторую стадию гонартроза наблюдается усиленный болевой синдром, при небольших нагрузках. Появляется ограничение объема движения в суставе. Болевой синдром проходит в покое, усиливается снова при физической нагрузке. Локализация боли – передневнутренняя суставная поверхность.

С течением времени появляется хруст в коленном суставе, ограничивается объем движения в суставе. Изменения касаются также линейных размеров сустава: он увеличивается в объеме и наблюдается синовит. В капсуле сустава увеличивается объем экссудата и нарастает воспаление внутрисуставных образований (связки, хрящи, мениски).

В третью стадию гонартроза пациентов мучает постоянная нестерпимая боль, часто проявляется в покое и перед сном. Пациенты не могут найти места в постели. Зачастую боль появляется даже в ночное время.

Объем движения со временем резко снижается, наблюдаются контрактуры и искривления нижних конечностей. Искривления имеют вид вальгусной и варусной деформации. Кроме того, уменьшается не только объем сгибания, но и разгибания сустава тоже. Зачастую, такие пациенты не могут разогнуть ногу в коленном суставе до максимума. Из-за искривления нижних конечностей появляются изменения в походке у таких пациентов. Именно: шаткость, валкость, нестабильность. Уже в запущенных стадиях пациенты используют трость или костыли.

Гонартроз – диагностика.

Существует три составляющих диагностики данной патологии: жалобы, анамнез и рентгенологическое обследование пациента.

Рентгенологическая диагностика. Данный вид диагностики наиболее доступный, распространенный и информативный (если не брать во внимание магнитно – резонансную томографию и КТ). На рентгенограмме можно обнаружить сужение суставной щели, наличие остеофитов и дегенеративные изменения в хрящевой ткани сустава. Также можно наблюдать динамику патологического процесса и оценивать эффективность консервативной терапии на первых стадиях заболевания. Что же сказать о точности, то рентгенологическая диагностика способна дифференцировать гонартроз с такими заболеваниями как опухоли сустава и внутрисуставных образований, травмы и проч.

В начальных стадиях рентгенологическая картина заболевания может не соответствовать таковой на осмотре и жалобам пациента. Тогда на помощь приходит магнитно – резонансная томография. Несмотря на наличие рентгенологических симптомов, диагностическими критериями являются и клинические проявления, и морфологические изменения в хрящевой ткани.

Гонартроз – лечение.

Все лечение данной патологии делится на две части: консервативное и оперативное. На первых стадиях прибегают к консервативным методикам, включающим в себя хондропротекторы, нестероидные противовоспалительные препараты и местную терапию. При более запущенных стадиях прибегают к различным тактикам хирургического лечения гонартроза: тотальное эндопротезирования коленного сустава и эндоскопические методики. При применении тотального эндопротезирования пациенту устанавливается эндопротез коленного сустава с полным замещением (или частичным – зависит от протеза и метода установки) крестообразных связок.

 

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Алкогольная зависимость

В.ОК.30.04.2017

ОПТ.ОК.30.04.2017