Яндекс.Метрика
2-е травматологическое отделение БСМП№ 2 г. Ростова на Дону » Гнойный артрит: понятие, клиника, диагностика, лечение.

Гнойный артрит: понятие, клиника, диагностика, лечение.


Ведущие специалисты травматологи-ортопеды:

В.Д.Сикилинда

В.Д.Сикилинда

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Кролевец Игорь Владимирович

Кролевец Игорь Владимирович

Кролевец Игорь Владимирович, Доктор медицинских наук, Врач-травматолог ортопед высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 


Ащев Александр Викторович

Ащев Александр Викторович

Ащев Александр Викторович, Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 


Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич, Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Силецкий Игорь Олегович

Силецкий Игорь Олегович

Силецкий Игорь Олегович, Врач-микрохирург, травматолог-ортопед, Специалист по травмам периферической нервной системы, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 


Автор и редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед


Гнойный артрит: понятие, клиника, диагностика, лечение.

Что такое гнойный артрит?

Гнойный артрит – воспалительной заболевание сустава инфекционной природы, вызванное гноеродными микроорганизмами. Гнойный артрит является весьма тяжелой патологией, способной вызывать в дальнейшем отдаленные осложнения в виде контрактур и артрозов. Также гнойные формы артрита могут стать причиной формирования других гнойных очагов (при гематогенной форме метастазирования в другие органы – почки, печень, легкие). Также возможны осложнения в виде абсцессов, флегмон и сепсиса. При нетравматических артритах лечением и диагностикой данной патологии могут заниматься хирурги. Однако, при формировании артрита травматической природы обязательно наличие консультации травматолога – ортопеда.

Гнойный артрит

Гнойный артрит

Гнойный артрит – этиология, патогенез и диагностика патологии.

В травматологии и ортопедии выделяют два больших вида артритов: первичные и вторичные. При первичных артритах этиология зависит напрямую от проникновения возбудителя в полость сустава прямым способом. Такое возможно при травмах сустава с прямым проникновением инфицирующего агента, пункции сустава с нарушением правил асептики и антисептики. При несоблюдении правил асептики и антисептики при проведении оперативного вмешательства на суставе возможно формирование гнойного артрита, но отдаленно. Второй тип гнойных артритов – вторичные.

Вторичный артрит формируется при заносе инфицирующего агента в окружающие ткани и кровяное русло или лимфатическую систему. Распространение контактным методом может быть спровоцировано из-за малейших ссадин, порезов, гнойничков и прочих мелких гнойных дефектов. При более крупных гнойных процессах (остеомиелит, абсцесс, флегмона) шанс развития гнойного артрита увеличивается в разы. Зачастую при крупных инфекционных процессах диагностика может быть затруднена, так как при околосуставных флегмонах, абсцессах и карбункулах местная симптоматика может быть стерта.

При генерализованной инфекции в виде сепсиса формирование вторичного очага формируется гематогенным или лимфогенным путями.

При формировании вторичного очага инфекции отдаление от первичного очага не важно. Гнойный артрит может стать осложнением бактериемической патологии организма (к таким относят – гонорея, пневмонии, брюшной тиф и проч.). По статистике, вторичные гнойные артриты встречаются намного чаще первичных.

По локализации – гнойным артритам более подвержены крупные суставы (коленный, тазобедренный, локтевой и плечевой). Однако, несмотря на это предрасположение, артритом могут страдать любые суставы. Учитывая особенности анатомического строения суставов, можно отметить, что формирование гнойного процесса происходит изолированно, при этом затрагиваются все внутрисуставные образования в суставе (включая синовиальную оболочку, внутрисуставные образования (связки, мениски, диски и проч.), хрящевые образования и костные части). Кроме этого, в суставе присутствует довольно распространенная сеть кровеносных и лимфатических капилляров, поэтому первичная форма гнойного артрита зачастую может осложнятся различными вторичными гнойными поражениями других органов и систем. Стоит напомнить, что при гематогенном и лимфогенном распространении инфекции отдаленность второго и последующих очагов не имеет никакого значения.

Наиболее частыми возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или же стафилококки. Намного реже в суставе можно обнаружить кишечную палочку, гонококков, пневмококков и протей. К факторам, предрасполагающим развитие гнойной инфекции относят все факторы, снижающие иммунную систему, хронические вирусные и инфекционные заболевания, также могут способствовать вирусы и истощения.

Гнойный артрит – симптоматика.

Заболевание, как правило, начинается остро. В области пораженного сустава наблюдается покраснение, отек и повышение температуры. В дальнейшем наблюдается развитие острого болевого синдрома с повышением его интенсивности и пульсирующим характером. Боли, как правило, не зависят от времени суток и зачастую не дают больному сна. Все движения в данном суставе практически невозможны из-за острой боли. Пальпация и перкуссия данного сустава также взывает резкую боль. Отек с течением времени нарастает и распространяется на близлежащие ткани. Особенно отечна часть конечности ниже самого сустава (это обусловлено сдавлением капилляров и сосудов на суставе).

Симптоматика общей интоксикации также нарастает. У пациента повышается температура, обнаруживаются головные боли, головокружение, тошнота и слабость. Общее состояние резко ухудшается. С течением времени интоксикация может достигать критических значений. Возможны нарушения сознания и учащение сердцебиения.

При проведении внешнего осмотра можно обнаружить симптомы флюктуации, пальпаторно наблюдается болезненность. Кроме всего, конечность расположена в вынужденном положении, все движения весьма затруднительны ввиду болевого синдрома. При опросе пациента можно установить наличие инфекционного заболевания, травмы или любого гнойно — воспалительной патологии незадолго до артрита.

Гнойный артрит – диагностика патологии.

Диагностика складывается из тщательного сбора анамнеза, клиники, инструментально – лабораторной диагностики и консультации смежных специалистов.

Клинические проявления мы описали выше (местные: боль, покраснение, невозможность движения в суставе, повышение температуры местно, отек; общие: повышение температуры тела, интоксикация, головные боли и нарушение сознания). Вся клиника определяется на осмотре специалиста. Стоит учесть важность сбора анамнеза, так как гнойному артриту предшествует какое-либо инфекционное заболевание протекающее как остро, так и в хронической форме.

При инструментальных методах исследования применяют рентгенографию. На рентгенограмме отчетливо видно наличие отечных окружающих тканей и изменения в суставной щели. Стоит сказать, что на хрящевой поверхности присутствуют изменения (эрозии и язвенные изменения, остеопоротические изменения). Несмотря на подробность рентгенографического исследования, на первых стадиях артрита изменений на рентгенограмме может не наблюдаться. Кроме рентгенологического исследования на суставе можно провести ультразвуковое исследования внутрисуставных образований с целью рассмотреть внутрисуставные элементы более подробно и оценить характер поражения связок, менисков и капсулы. Магнитно – резонансная томография способна также адекватно визуализировать необходимые внутриклеточные изменения в суставе и оценить поражение в многостороннем факторе.

При гнойных артритах показана пункция сустава с целью забора материала на микробиологическое исследование и коррекцию антибиотикотерапии.

Также пунктат направляют на окраску по Грамму, посев на питательные среды и лейкоцитометрию (измерение количества лейкоцитов в пунктате). Если в жидкости обнаруживают микробиологическую флору (любого происхождения и вида) и лейкоциты (в любом количестве с преобладанием нейтрофильной фракции и сегментоядерных лейкоцитов), то это является прямым доказательством наличия гноеродно фракции и гнойного артрита. Стоит понимать, что в норме внутрисуставная жидкость стерильна и там не должно быть никаких форменных элементов крови и микрофлоры. Так что даже малое количество лейкоцитов любой фракции и микроорганизмов не должны исключать диагноз гнойного артрита при любых обстоятельствах.

Гнойный артрит – лечение и профилактика патологии.

При подозрении на гнойный артрит пациента необходимо сразу госпитализировать в травматолого – ортопедическое отделение. При обнаружении ранней стадии артрита необходимо сразу же назначить медикаментозную терапию состоящую из антибиотических препаратов, противовоспалительной терапии и дезинтоксикационной терапии. На ранних стадиях, когда проявляется только синовит, важно начать консервативную терапию, чтоб избежать эмпиемы сустава. При резвившейся эмпиеме сустава необходимо уже назначать оперативную тактику. В данном случае, оперативно необходимо провести пункцию сустава, с дренированием содержимого и ревизией суставной полости. В современных условиях данное вмешательство производят в рамках артроскопической тактики. При проведении артроскопии производят установку дренажной системы во все углы и завороты суставной сумки. Затем ставят проточно – промывную систему по которой циркулирует жидкость, способствующая санации инфекционного очага. Среди жидкостей, используемых для проведения проточной системы используют фурацилин, хлоргексидин и антибиотические растворы. При обширных раневых поверхностях необходимо применять открытую оперативную тактику, при которой очаги санируются.

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Алкогольная зависимость

В.ОК.30.04.2017

ОПТ.ОК.30.04.2017