Яндекс.Метрика
2-е травматологическое отделение БСМП№ 2 г. Ростова на Дону » Гематогенный остеомиелит: понятие, клиника, диагностика, лечение.

Гематогенный остеомиелит: понятие, клиника, диагностика, лечение.


Ведущие специалисты травматологи-ортопеды:

В.Д.Сикилинда

В.Д.Сикилинда

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Кролевец Игорь Владимирович

Кролевец Игорь Владимирович

Кролевец Игорь Владимирович, Доктор медицинских наук, Врач-травматолог ортопед высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 


Ащев Александр Викторович

Ащев Александр Викторович

Ащев Александр Викторович, Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 


Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич, Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Силецкий Игорь Олегович

Силецкий Игорь Олегович

Силецкий Игорь Олегович, Врач-микрохирург, травматолог-ортопед, Специалист по травмам периферической нервной системы, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 


Автор и редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед


Гематогенный остеомиелит: понятие, клиника, диагностика, лечение.

Что такое гематогенный остеомиелит?

Гематогенный остеомиелит – гнойный процесс, возникающий в костной ткани ввиду заноса инородной инфекции гематогенным путем. Данный подвид остеомиелита проявляется, как правило, у детей и подростков. Опасный возраст – 7-15 лет. В равном проценте страдают как девочки, так и мальчики. Что же касается взрослого возрастного периода, то взрослые тоже подвержены гнойному гематогенному остеомиелиту. Однако, особенность взрослой формы состоит в том, что начинается она остро, а с течением времени переходит в хроническую форму остеомиелита, который может тянуться на протяжении нескольких лет. Именно это обуславливает наличие ряда пациентов, которые страдают хроническими формами остеомиелита гематогенной природы.

Наиболее подвержены к данной патологии трубчатые кости (плечевая, бедренная, большеберцовая). Решением данной проблемы занимаются врачи – ортопеды.

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит – патогенез и этиология.

Итак, рассмотрим механизмы болезни. Возбудитель – золотистый стафилококк. Весьма редко данная патология возникает вследствие инфицирования кишечной палочкой, пневмококком или стрептококком. Так как данный тип остеомиелита является гематогенным, то инфицирование происходит посредством крови. Дело в том, что при гематогенном остеомиелите происходит занос инфекции из очага в организме. Таким очагом может стать любой гнойный процесс организма или просто воспалительный, но с инфекционным агентом. К таким процессам можно отнести гнойные поражения кожи (фурункулы, карбункулы, флегмоны), поражения миндалин – тонзиллит, гнойные ангины и проч., нагноившиеся раны, ссадины, порезы. Особенностью гематогенной формы можно отметить тот факт, что она может развиваться спустя многие месяцы и года после заражения первичного очага.

Так почему же гематогенный остеомиелит поражает детский возраст? Дело в строении костей у детей. Особенностью строения детского костного аппарата можно отметить то, что метафизарная область имеет большое расширение и очень развитую сеть кровеносных сосудов, где кровоток замедлен с целью улучшенной диффузией питательных веществ в ростовую зону кости. Сосуды сети метафиза не сообщаются с сосудами сети хряща эпифиза кости. Многие артериолы метафизарной пластины слепо заканчиваются, что напрямую обуславливает благоприятные факторы для развития инфекционного процесса в толще хряща. Инфекционный агент, попадая в эту область начинает активно развиваться внутри ее и в итоге – активный гнойный процесс. Что же стоит сказать о факторах, способствующих возникновению гнойной формы гематогенного остеомиелита, то он развивается при снижении защитных функций организма, снижении иммунной системы, переохлаждении или активизации дремлющей инфекции. Также стимулом к развитию данной патологии может стать малейшая травма кости (перелом, переломовывих или даже трещина).

По мнению учены, остеомиелит возникает после малейшей травмы, ушиба или удара. Травматизируя очаг инфекции, он освобождается и инфекционные агенты начинают распространяться по очагу и формируя гнойник. Гнойное расплавление может распространяться в мягкие ткани с образованием свища и гнойного поражения уже мягких тканей. Стоит обратить внимание, что в данном случае явления общей интоксикации могут быть стертыми или протекать на подпороговом уровне. Это немного затрудняет диагностику данной патологии. К факторам, снижающим иммунитет можно отнести простудные заболевания, вирусные заболевания, прием препаратов, снижающих иммунную систему. К детскому возрасту также стоит отнести и детские инфекции – корь, эпидпаротит и краснуху.

Гематогенный остеомиелит – патологоанатомическая картина.

Остеомиелит начинается с формирования небольшого гнойного очага в толще метафизарной пластины и общих симптомов воспаления – покраснение, боль и общетоксические симптомы. Над областью метафиза расположена эпифизарная хрящевая пластина, которая весьма прочная. Ввиду этого, гной распространяется по ходу костного канал вниз, расплавляя костный мозг и распространяя гной вниз. При разрушении костного мозга кость лишается питания на корню. По гаверсовым каналам гнойное содержимое спускается вниз по кости и отслаивает надкостницу. Питание из надкостницы пропадает.

Участок кости, который остался без питания становится некротизированным и в итоге – секвестрируется. Образование гнойного секвестра характерно для последних стадий остеомиелита. Все вышеописанные процессы сопровождаются усиленной интоксикацией, что приводит к повышению температуры, головокружению, слабости и прочим общим симптомам воспаления. Увеличение количества гнойного содержимого способствует формированию свищевого хода и формирование весьма сильного болевого синдрома. Также стоит отметить, что межмышечная флегмона формируется несколько позже, чем патологический процесс охватывает костную часть. Прорываясь, межмышечная флегмона формирует объемный свищевой ход.

Гематогенный остеомиелит – классификация и особенности каждой группы.

На сегодняшний день выделяют три вида гематогенного остеомиелита. Первая форма: септико – пиемическая.

При септико – пиемической форме гематогенного остеомиелита патологический процесс развивается стремительно, нарастает местная симптоматика, быстро проявляются общие симптомы. Первые симптомы в данном случае общие — повышение температуры тела до 38-40С. Состояние пациента резко ухудшается, становится тяжелым, появляются головные боли, головокружение, недомогание, общая слабость и симптоматика интоксикации. В ряде случаев проявляется гемолитическая желтуха. Через сутки – двое появляются местные симптомы в виде отека, гиперемии и повышения температуры на определенном участке. Также стоит отметить, что отек и покраснение наступает весьма быстро, двигательная функция конечности утрачивается в полном объеме в данном суставе. Конечность находится в вынужденном положении, что также характерно для остеомиелита. Местная гипертермия наступает весьма быстро, иногда даже опережает общую симптоматику.

Зачастую гематогенный остеомиелит сопровождает артрит суставов, располагающихся рядом. В анализах крови наблюдаются следующие изменения: снижение уровня натрия, повышение кальция и калия. Также проявляется метаболический ацидоз. Кроме того, изменения затрагивают и свертывающую систему крови: сначала можно наблюдать гиперкоагуляцию, а затем гипофункцию свертывающей системы крови. Также потом проявляется фибринолиз.

Общие изменения затрагивают разные системы организма: нарушаются обмены в почках, печени и почках. При септических осложнениях можно обнаружить множественные поражения других органов, в которые произошло заражение гематогенным путем.

Местная форма гематогенного остеомиелита. При данной форме патологии особенно заметны местные симптомы, ежели общая симптоматика. Общие симптомы могут быть даже не проявляться, состояние пациента остается в большинстве случаев нормальным. Местная симптоматика преобладает весьма сильно. Отек, гиперемия и гипертермия конечности выражены как ни в любой другой форме остеомиелита.

Адинамическая форма (или токсическая форма) гематогенного остеомиелита.

В предыдущей форме мы описали изменения местного характера, в данной форме – все с точностью наоборот. Местная симптоматика проявляется минимально (в ряде случаев даже не проявляется), а вот общие симптомы проявлены во всей красе. Стоит помнить, что при ухудшении общих симптомов пациент стремительно температурит, состояние ухудшается постоянно и токсикоз стремительно нарастает. Возможны судороги, менингеальные симптомы и шоковые состояния. Нередки нарушения работы сердечно – сосудистой системы в виде снижения артериального давления и острой сердечно – сосудистой недостаточности. В данном виде гематогенного остеомиелита местная симптоматика выраженно крайне слабо, что препятствует адекватной диагностике.

Гематогенный остеомиелит – диагностические мероприятия.

Итак, рассмотрим диагностику гематогенного остеомиелита. На осмотре у пациента могут наблюдаться как местные, так и общие симптомы. При местной симптоматике можно обнаружить покраснение в области поражения, повышение температуры, нарушение функции близлежащих суставов и резко выраженный болевой синдром, который носит распирающий характер. При позднем обращении у пациента возможно формирование свищевого хода, который выделяет гнойное содержимое. Общая симптоматика аналогичная при ряде инфекционных заболеваний. При гематогенном остеомиелите повышается температура, нарастает интоксикация, могут возникать менингеальные симптомы, судороги, коллапс и слабость. Недомогание и головная боль усиливаются по ходу течения патологии.

Рекомендуются консультации специалистов других областей (пульмонолога, нефролога, гастроэнтеролога) для диагностики распространения и метастазирования инфекции в другие органы. Для уточнения диагноза необходимо произвести рентгенологическую диагностику (рентген проводят на уровне той кости, где обнаружили поражение). Стоит учесть тот факт, что рентгенодиагностику производят в динамическом наблюдении, что необходимо для контроля течения заболевания и контроля формирования и миграции секвестров. По срокам: примерно через две-две с половиной недели начинают проявляться симптомы периостита, а немногим позже можно обнаружить симптоматику расплавления и разрежения губчатой ткани. При наличии секвестров и некротизированных тканей в гнойном очаге необходимо сделать фистулографию.

Гематогенный остеомиелит: лечение.

Лечение данной патологии производят в отделении травматологии и ортопедии. Для лечения самого инфекционного процесса консервативными методиками производят подбор антибиотикотерапии с учетом возраста, типа инфекции и возбудителя. Подбор антибиотикотерапии производится на основе данных микробиологического исследования гноя из раны или пунктата.

При образовании гнойника показано хирургическое вмешательство. В ходе хирургической операции необходимо промыть полость, дренировать и санировать ее. Также производится некрэктомия. Устанавливаются дренажи и промывочные системы.

 

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Алкогольная зависимость

В.ОК.30.04.2017

ОПТ.ОК.30.04.2017