Яндекс.Метрика
2-е травматологическое отделение БСМП№ 2 г. Ростова на Дону » Вывих: общее понятие, клиническая картина, диагностика, лечение.

Вывих: общее понятие, клиническая картина, диагностика, лечение.


Ведущие специалисты травматологи-ортопеды:

В.Д.Сикилинда

В.Д.Сикилинда

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Кролевец Игорь Владимирович

Кролевец Игорь Владимирович

Кролевец Игорь Владимирович, Доктор медицинских наук, Врач-травматолог ортопед высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 


Ащев Александр Викторович

Ащев Александр Викторович

Ащев Александр Викторович, Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич, Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист

Подробнее

Запись на консультацию

 


Силецкий Игорь Олегович

Силецкий Игорь Олегович

Силецкий Игорь Олегович, Врач-микрохирург, травматолог-ортопед, Специалист по травмам периферической нервной системы, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 


Редактор и автор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед


Вывих: общее понятие, клиническая картина, диагностика, лечение.

Что такое вывих?

Вывих – состояние, при котором суставные поверхности смещаются относительно друг друга, сопровождающиеся растяжением связочного аппарата и нарушением двигательной функции. Из двух поверхностей, вывихнутой считается именно та, которая дистальнее. Исключение из этого правила – ключица, при смещении ключицы указывают, какой именно конец вывихивается. При вывихе позвонка также указывается позвонок, который вывихивается. По статистике, порядка 1,5 – 3%, от общего числа повреждений опорно – двигательной системы человека приходится на вывихи. Лечением данной патологии занимаются врачи ортопеды – травматологи.

Вывих

Вывих

Вывих – анатомия суставов.

Сустав – анатомическое образование, характеризующееся наличием двух и более подвижных поверхностей, покрытых хрящевой тканью и связанных при помощи связочного аппарата, заключенного в суставную сумку. Также внутри суставной сумки находится суставная (синовиальная) жидкость, основная функция которой – питание и смазывание суставных поверхностей. Также стоит отметить конгруэнтность суставных поверхностей. Конгруэнтность – состояние, когда обе суставные поверхности идеально соответствуют друг другу. Это и обуславливает четкость и плавность движения. По классификации выделяют следующие виды суставов: эллипсовидные, шаровидные, блоковидные и седловидные.

Шарнирная основа всех данных типов суставов обуславливает четкость и безупречность работы двигательной системы человека. Двигательная функция осуществляется посредством мышечной силы. Мышцы прикрепляются к костной системе при помощи связочно – сухожильного аппарата. Стоит отдельно поговорить о капсуле сустава. Синовиальная капсула (она же – суставная) служит для удержания внутрисуставных образований в комплексе. Также функцией суставной капсулы является выработка синовиальной жидкости и смягчение ударов и травм сустава. При вывихе наступает смещение суставных поверхностей друг относительно друга, растяжение синовиальной капсулы и растяжение связочного аппарата. Двигательная функция нарушается на корню – совпадения между суставными поверхностями нет, поэтому движение невозможно.

Выделяют три вида механизмов вывиха сустава: травматический, патологический и врожденный.

Что же касается травматического – при ударах в область сустава возможен выход суставных поверхностей из нормального расположения и смещение. Также при травматическом вывихе возможно формирование вывиха при усиленной тяге мышечных массивов. При непрямой травме возможно смещение суставных поверхностей с разрывом синовиальной капсулы и растяжением связочного аппарата. Не стоит исключать и разрыв связочного аппарата. При патологическом механизме вывиха происходит ослабление синовиальной сумки ввиду какого – либо патологического процесса (по типу воспалительно – инфильтративного процесса – артрит, синовит и пр.). К патологическому типу можно отнести травматизацию связок операциями и воспалительными процессами, когда прочность связочного аппарата падает и возможности удержать сустав в нормальном состоянии невозможно. Врожденный механизм обусловлен наличием врожденной предрасположенности к вывихам вследствие врожденной слабости связочного аппарата и синовиальной сумки. Также тут стоит указать аномалии развития костной ткани и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Вывих

Вывих

Вывихи – классификация.

По степени смещения существуют следующие типы вывихов: подвывихи и полные вывихи. При подвывихе суставные поверхности касаются друг друга в небольшой области, при полном вывихе обе суставные поверхности не соприкасаются друг с другом. При первом типе возможно небольшое движение в суставе, однако сопровождается сильной болезненностью.

С учетом этиологического фактора выделяют следующие типы вывихов: врожденные и приобретенные. Врожденные вывихи проявляются сразу после рождения или через небольшой промежуток времени. Врожденный вывих обусловлен аномалиями развития суставных поверхностей, синовиальной сумки и связочного аппарата. Среди врожденных вывихов наиболее часто встречаются врожденные вывихи тазобедренного сустава (при дисплазии тазобедренного сустава) и коленного сустава (врожденный вывих коленного сустава встречается не так часто). Приобретенные вывихи – этиологически обусловлены травмой, растяжением связочного аппарата и другими причинами. По частоте встречаемости нижние конечности страдают в 7-8 раз меньше верхних (это обусловлено трудовой деятельностью). Отдельная классификация травматических вывихов подразумевает давность травмы (свежий вывих – до 3-4 суток от момента травматизации, несвежий – до 14-15 дней от момента вывиха, и застарелые – более 15 суток), нарушение кожных покровов аналогично переломам трубчатых костей (открытые и закрытые) и по наличию различных осложнений (осложненный – травма сосуда, нерва и других мягких тканей и неосложненный).

Кроме этого возможно подразделение вывихов на вправимые и невправимые вывихи.

Вправимый вывих – вывих, который можно вправить без вскрытия кожных покровов и у которого отсутствует интерпозиция мягких тканей в полость сустава. Невправимый вывих – вывих, для разрешения которого необходимо прибегать к полноценной операции и возвращать целостность сустава. Все застарелые вывихи и вывихи с наличием мягких тканей внутри суставной полости (интерпозиция) считаются невправимыми.

Паралитический вывих – вид вывиха, когда на конечности парализована одна группа мышц и происходит «перетягивание» одной группы мышц и превалирование тонуса противоположной группы мышц.

Привычный вывих – рецидивирующий вывих, сопровождающийся слабостью капсулы, связочного аппарата. Причиной привычного вывиха может стать обыкновенный вывих сустава при недолжном лечении и ранней активности пациента после лечения. Также причиной привычного вывиха может стать врожденная (или приобретенная в ходе артроза, остеомиелита и других патологий) слабость связочного аппарата сустава.

Вывих – травматический вывих.

Итак, рассмотрим травматический вывих сустава как наиболее частую причину данной патологии. Травматический вывих возникает при непрямом воздействии на сустав – это падение, травма или удар в область сустава ил по конечности (в данном случае конечность несет роль рычага). Зачастую травматический вывих формируется при гипертяге на данную конечность или преобладании мышечного тонуса на одной стороне (сгибатели или разгибатели). При травматическом воздействии типа удар или падение развивается изолированное повреждение сустава (редко – переломовывих). При сочетанной травме (дорожно – транспортное происшествие, падение с высоты, массовые механические повреждения конечности) возникают травмы не только в области сустава, но и за пределами конечности (могут повреждаться и тазовое кольцо, и грудная клетка, и черепные кости).

Во время самой травматизации на месте поврежденного сустава формируется обширная отечная область с деформацией сустава и возможными гематомами. Также слышен характерный щелчок или негромкий хлопок в области пораженной конечности. Движения в поврежденной конечности отсутствуют, или же присутствуют в малом объеме и сопровождаются болевым синдромом. При обширных отеках и гематомах могут появляться ощущения холода в дистальной области конечности (к примеру – охлаждение пальцев стопы или кисти при вывихах коленного или локтевого суставов). При смещении костных образований в сторону нервных трактов (передавливание нервных столбов), формируется паралич или парез конечности по проводниковому типу.

При обнаружении такого пациента необходимо наиболее быстро доставить его в ближайшее медицинское учреждение для оказания первой медицинской помощи. Наиболее благоприятно доставить пострадавшего в течение двух – трех часов с момента травматизации.

Важно помнить, что поврежденные костные фрагменты могут играть роль вторичных повреждающих факторов и принести последующие травмы мягких тканей.

Для предотвращения подобных ситуаций необходимо зафиксировать конечность в наиболее благоприятном состоянии (в том, котором наиболее безболезненно и комфортно пациенту), обездвижить конечность и 2-3 сустава рядом лежащие, приложить холодный предмет (любую бутылку с водой, холодный металлический предмет или что-то подобное) с целью предотвратить нарастание отека конечности и формирования обширной гематомы в данной области. В случае, если гематома сформировалась, отек возрос, выпрямить конечность и расслабить мышечный массив в это области весьма затруднительно. При повреждении нижних конечностей необходимо перевозить таких пациентов в горизонтальном положении. При повреждении верхних конечностей – наоборот – сидячее положение пострадавшего.

Диагноз травматического вывиха ставится на основании осмотра, клиники и рентгенологического исследования.

Рентген необходимо сделать в двух проекциях, это позволит наиболее точно локализовать смещенный участок и оценить сложность ситуации. В особо сложных ситуациях показано проведение магнитно – резонансной томографии и компьютерной томографии. Также, в особых случаях необходимо проведение консультации сосудистого хирурга и нейрохирурга (для диагностики и оценки сдавления и нарушения проводимости сосудов и нервных волокон). Лечение вывихов производят в травматолого – ортопедическом отделении под присмотром врача – ортопеда или врача – травматолога.

Вывихи, неосложненные другими заболеваниями, вправляют в амбулаторном порядке в травмпункте под местной инфильтративной анестезией. Также под местной анестезией вправляют вывихи мелких и средних суставов. Вывихи крупных суставов вправляют под общей анестезией и с применением миорелаксантов. При вывихах, осложненными открытыми ранами или другими патологиями вправляют открытым методом, с применением оперативной тактики. На все время лечения необходимо применение иммобилизации и гипсовой повязки. Важно соблюдать время ношения данной повязки. При недостаточном времени лечения вывиха возникают привычные вывихи, которые лечить весьма сложно, намного сложнее травматического вывиха. Во время реабилитации применяют различные физиотерапевтические методы – физиотерапия, массаж и пр. также показана лечебная физкультура.

 

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Алкогольная зависимость

В.ОК.30.04.2017

ОПТ.ОК.30.04.2017