Яндекс.Метрика
2-е травматологическое отделение БСМП№ 2 г. Ростова на Дону » Внутрисуставной перелом: понятие, клиника, диагностика, лечение.

Внутрисуставной перелом: понятие, клиника, диагностика, лечение.


Ведущие специалисты травматологи-ортопеды:

В.Д.Сикилинда

В.Д.Сикилинда

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Кролевец Игорь Владимирович

Кролевец Игорь Владимирович

Кролевец Игорь Владимирович, Доктор медицинских наук, Врач-травматолог ортопед высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 


Ащев Александр Викторович

Ащев Александр Викторович

Ащев Александр Викторович, Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 


Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич, Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Силецкий Игорь Олегович

Силецкий Игорь Олегович

Силецкий Игорь Олегович, Врач-микрохирург, травматолог-ортопед, Специалист по травмам периферической нервной системы, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 


Редактор и автор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед


Внутрисуставной перелом: понятие, клиника, диагностика, лечение.

Что такое внутрисуставной перелом?

Внутрисуставной перелом – вид травмы сустава, когда линия перелома находится внутри суставной сумки. Данный вид травмы требует особенного внимания со стороны ортопеда, так как восстановление нормального объема движения в суставе напрямую зависит от того, как точно срастутся суставные поверхности и как восстановится суставной хрящ. Данная патология требует к себе особенного подхода и повышенного внимания, по вышеуказанной причине. Данный вид травмы может возникать как в мелких суставах (кисти рук и стоп), так и в крупных суставах – коленный, голеностопный, тазобедренный и плечевой. Ввиду отдаленных клинических последствий (в виде неправильного сращения осколков) особый интерес вызывают травмы именно крупных суставов.

Анатомически, сустав состоит из двух хрящевых концов костей, имеющих конгруэнтные части, подходящие друг к другу.

Данные части соединяются между собой посредством соединительнотканной капсулы сустава и внутрисуставных связочных элементов. К внутрисуставным элементам относят связки, мениски, диски и мембраны. Связки необходимы для прочного скрепления частей конечности и стабилизации сустава. Ярким примером такого может служить коленный сустав, где одним из связывающих элементов являются крестообразные связки колена – передняя и задняя крестообразная связка. Внутренние элементы сустава такие как диски и мениски служат для амортизации суставной деятельности при ходьбе. Также примером можно рассмотреть коленный сустав. В нем находятся два мениска, щайбовидной формы, которые несут амортизационную роль в строении и функции коленного сустава.

Мениски свойственны ряду других суставов, несут аналогичную функцию. Капсула сустава служит для удержания и стабилизации сустава, при этом внутри ее полости находится внутрисуставная жидкость, способствующая гладкому и четкому скольжение суставных поверхностей относительно друг друга. Внешне капсула может быть укреплена связками, которые также стабилизируют сустав. Это предотвращает избыточное движение суставных поверхностей относительно друг друга. Внутрисуставная жидкость также несет питательную функцию суставу. Именно она питает гиалиновый хрящ, покрывающий костные части.

Внутрисуставной перелом

Внутрисуставной перелом

При возникновении внутрисуставного перелома нарушается целостность не только костной части сустава, но и хряща.

Во время травмы патологический процесс механического характера может распространятся на внутрисуставные образования, приводящий к дополнительным нарушениям. Также возможно возникновение травматического гемартроза – кровоизлияние из поврежденных тканей во внутрисуставную полость. При гемартрозе капсула сустава растягивается сустав воспаляется и нарушается его двигательная функция. Если во время самой травмы не произошло разрыва внутрисуставных образований, то стоит обратить внимание на тот факт, что данная травматизация может произойти при вторичной травматизации внутрисуставных образований костными осколками. При действии на сустав травмирующей силы механического характера, происходит смещение суставных поверхностей и суставные поверхности становятся неконгруэнтными. Неконгруэнтные – не совпадающие друг с другом поверхности, в данном случае суставные. В будущем есть риск возникновения вторичной травматизации и образования артроза.

Внутрисуставной перелом – наиболее значимые переломы.

Совершенно любой внутрисуставной перелом требует внимания к себе, но, несмотря на это необходимо понимать, что внутрисуставные переломы в области коленного, тазобедренного и локтевого суставов носят весьма большое клиническое значение. Однако, стоит упомянуть, что распространенность данных травм в последнее время увеличивается. Это связано с высокой травматизацией населения вследствие различных факторов внешней среды, отсутствия контроля со стороны работодателя на производстве (если речь идет о производственных травмах), низкому уровню жизни, распространенностью автотранспорта и прочими причинами. Также стоит сказать о жизненной важности вышеперечисленных суставов. Так как они несут основную опорную функцию, необходимо помнить о качестве жизни у таких пациентов после травматизации. При этом тяжесть травм таких суставов обусловлена их весьма сложным строением и наличием внутрисуставных образований (таких как связки, диски, мениски и проч.). При травмах таких суставов можно наблюдать как обыкновенные переломы (такие как перелом головки лучевой кости, перелом локтевого отростка или чрезмыщелковые переломы), так и сочетание переломов и вывихов (перелом Монтеня и Монтеджа).

Среди более частных случаев стоит упомянуть перелом шейки и головки бедренной кости.

К таким переломам стоит отнестись весьма внимательно – так как эта область весьма плохо кровоснабжается и срастание происходит долго. Да и сам процесс сращения состоит из образования самой костной мозоли рубцовой ткани. Говоря иначе, формирования полноценного сращения не происходит, кость теряет в прочности, так как отломки не срастаются, а просто схватываются соединительной тканью. Внутрисуставные переломы и переломовывихи коленного и голеностопного суставов носят также большое клиническое значение, а именно ввиду их функциональной активности. Также эти два сегмента весьма анатомически сложны и функционально активны. Внутрисуставные травмы в области лучезапястного и плечевого суставов менее сложны в лечебных мероприятиях (проще провести репозицию, да и контрактур меньше). Однако, все зависит от каждого отдельного случая. Бывают весьма сложные травмы, требующие длительного лечения и реабилитационных мероприятий.

Внутрисуставные переломы – причины.

В этом разделе можно рассказывать весьма много, стоит только упомянуть о дорожно – транспортных происшествиях и травматизации на предприятиях и заводах. Множество травм население получает во время стихийных бедствий и обвалов, террористических актов и различного рода потасовок. В этот длинный список не входят бытовые травмы и спортивные травмы. Это связано с особенностями последних. Внутрисуставные переломы могут сочетаться с различными другими травмами (например тупые травмы живота, головы и грудной клетки).

Переломы шейки плеча и головки плечевой кости встречаются при падении на бок. Особенно подвержены таким травмам пожилые люди. Падение на отведенную руку или выпрямленную в плечевом суставе верхнюю конечность также сопровождают внутрисуставные переломы. Переломы в области лодыжки встречаются у людей совершенно разного возраста и возникают при подворачивании ноги при различных травмах.

Переломы коленного сустава встречаются относительно часто. Это связанно с высокой функциональной значимостью данного сустава и потребностью движения в нем. Данные переломы встречаются при ударах, поворотах и падениях на коленный сустав. Травмы весьма болезненны и сложны в лечении. Последнее обусловлено анатомической сложностью данного сустава.

Внутрисуставные переломы – диагностика.

При данном виде повреждения встречаются следующие симптомы: боль, отек, нарушение функциональной активности сустава. Можно сказать, что при подобных патологиях, но в другой локализации симптоматика аналогична. Также, возможна небольшая подвижность отломков, но обнаружить ее достаточно сложно на отдельных суставах. Это обусловлено локализацией переломов. Помимо вышеописанных симптомов, также наблюдаются деформации суставной щели и различные искривления в области сустава. Это варьируется, в зависимости от тяжести повреждения и его локализации. В области крупных суставов иногда формируется стойкий гемартроз. И все же – выраженность любого из перечисленных признаков может изменятся и варьироваться в строгой зависимости от тяжести и локализации перелома.

Кроме данных осмотра и анамнеза специалисту необходимо инструментальное исследование – а именно рентгенография или томография сустава. Это исследование наиболее информативно при данном виде травмы ввиду того, что пораженный участок расположен на костном фрагменте, где рентгенография наиболее информативна. Рентгенологическое исследование проводится в двух проекциях, для более детального исследования области поражения. Томография показана при спорных случаях и где необходима строгая локализация поврежденного объекта и детализация травмы. В самых тяжелых случаях назначают диагностическую артроскопию. Это исследование проводится в тех учреждениях, где есть необходимое дорогостоящее оборудование и высококвалифицированные специалисты. Для исследования необходимы артроскопы с высокой разрешающей способностью и наличие специальных инструментов для детальной работы. Диагностическая артроскопия  — это полноценная операция, позволяющая получить сведения о травме наиболее точно и детально. Проводить данное исследование можно лишь на крупных суставах (коленный, локтевой и др.).

Внутрисуставные переломы – лечение.

Лечение внутрисуставных переломов сводится к двум постулатам: наиболее точное и прочное скрепление отломков и наименее возможный срок иммобилизации сустава. В большинстве случаев таких больных госпитализируют в отделение травматологии и ортопедии. Существует два вида перелом данного типа – перелом со смещение м и перелом без смещения костных отломков. Лечение переломов со смещением обуславливает либо оперативную тактику с установкой систем скелетного вытяжения (к примеру – шина Белера), либо наложение гипсовой фиксирующей повязки с целью обездвиживания конечности и срастания костных отломков. Зачастую предпочтение сегодня отдается именно оперативные методикам, так как при оперативном вмешательстве можно оценить весь масштаб проблемы и выбрать наиболее подходящую тактику лечения именно данного пациента. Кроме того, при длительном применении иммобилизационной тактики лечения (наложение гипсовых повязок и шин) возможно возникновении контрактур, что приводит к осложнениям на длительное время. Также, при оперативном лечении пациент раньше возобновляет движение в суставе.

Ввиду многообразия травм и сложности суставного аппарата тактику лечения подбирают абсолютно индивидуально, что способствует скорейшему выздоровлению и уменьшению осложнений. В реабилитационный период применяют тактику лечебной физкультуры и физиотерапии. Массаж применяют в строго определенных случаях, когда есть прямое показание. Сложности с массажем есть у детей, так как массаж может спровоцировать формирование костной мозоли избыточно.

 

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Алкогольная зависимость

В.ОК.30.04.2017

ОПТ.ОК.30.04.2017