Яндекс.Метрика
2-е травматологическое отделение БСМП№ 2 г. Ростова на Дону » Артроз — понятие, клиника, диагностика, лечение.

Артроз — понятие, клиника, диагностика, лечение.


Ведущие специалисты травматологи-ортопеды:

В.Д.Сикилинда

В.Д.Сикилинда

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Кролевец Игорь Владимирович

Кролевец Игорь Владимирович

Кролевец Игорь Владимирович, Доктор медицинских наук, Врач-травматолог ортопед высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 


Ащев Александр Викторович

Ащев Александр Викторович

Ащев Александр Викторович, Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 


Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич, Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Силецкий Игорь Олегович

Силецкий Игорь Олегович

Силецкий Игорь Олегович, Врач-микрохирург, травматолог-ортопед, Специалист по травмам периферической нервной системы, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 


Редактор и автор страницы:  Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Артроз — понятие, клиника, диагностика, лечение.

Что такое артроз?

Артроз – дистрофическо – дегенеративное поражение хрящевой ткани сустава, затрагивающее хрящевую ткань сустава, связочный аппарат, костные структуры и сопровождающееся воспалительным поражением сустава. Основная причина данной патологии – нарушения в клеточно – гормональном обмене.

Артроз – распространенность.

На сегодняшний день среди всех патологий травматолого —  ортопедического профиля, артроз — самая распространенная. В Соединённых Штатах Америки артроз диагностировали у 7-8% населения разного возраста. В Российской Федерации артроз поразил порядка 6% населения. По гендерному признаку особого различия между частотой у мужчин и женщин нет. Однако, рассматривая в частности артроз межфаланговых суставов, можно отметить тропность данной патологии к женскому полу – в 10 раз женщины чаще страдают, ежели мужское население.

В возрастном аспекте население страдает естественно чаще. Порядка 65% пациентов страдают артрозом уже после 65-и лет. От 45-ти до 64-х лет страдают меньше – порядка 30% населения. По частоте поражаемых суставов статистика распорядилась следующим образом: на первом месте стоят поражения плюснефаланговых и мелких суставов кисти, затем поясничный и шейный отделы позвоночника и артроз тазобедренного и коленного суставов. Несмотря на частоту артроза коленного и тазобедренного суставов, именно эти крупные суставы определяют качество жизни пациента. Также стоит отметить и артроз плечевого сустава – он встречается не так часто, но есть ряд сложностей с протезированием и лечением артроза данного сустава.

Артроз – причины и факторы развития.

Итак, в основном артроз любого сустава – вторичная патология, вызванная рядом изменений в организме. Существует также артроз с невыясненной этиологией, или как определяют его – идиопатический. Идиопатическая форма артроза всегда первична и причина не видима. Однако мы рассмотрим причины вторичного артроза:

А) операции и травмы сустава (тут можно перечислить весьма много: переломы, разрывы связок, растяжения связок, разрывы менисков, перенесенные операции (в т.ч. – малоинвазивные – артроскопии) вывихи и подвывихи…).

Б) диспластические нарушения в тканях сустава (как правило – врожденные нарушения развития сустава).

В) метаболические нарушения

Г) аутоиммунные патологии (системная красная волчанка, аллергический васкулит и пр.)

Д) Специфические (сифилис, туберкулез) и неспецифические воспаления (гнойный артрит в острой форме).

Е) отдельным пунктом стоит указать гемофилию – вследствие частых гемартрозов возникает воспаление внутрисуставных тканей.

Итак, мы разобрали наиболее частые причины возникновения артроза. Ниже рассмотрим факторы риска данной патологии:

  • Возраст (заболевание свойственно пожилым людям)
  • Избыточный вес, ожирение (вследствие избыточной нагрузки на сустав суставные поверхности скорее изнашиваются и банально разрушаются)
  • Неправильные спортивные тренировки, ведущие к гипернагрузкам на определенный сустав или группу суставов, что приводит к их изнашиванию. К примеру – хромота на одну ногу приводит к дистрофическим изменениям на другой ноге и пр.
  • Высокотравматичные операции на суставах, приводящие к большим объемам резекции после которых суставные поверхности становятся неконгруэнтными и усилие на них увеличивается в несколько раз, что и приводит у скорейшему развитию артроза.
  • Артроз возможен при генетической передачи от родителей к детям.
  • В постменопаузальном периоде эндокринный баланс нарушается, что приводит к нарушениям кальциевого обмена и как следствие – артрозу.
  • Воздействие токсических и химических веществ.
  • Частые микротравматизации сустава.

Артроз – механизм развития патологии.

Итак, рассмотрим почему же развивается артроз и каковы патофизиологические механизмы заболевания. В норме суставной хрящ гладкий и эластичный, это необходимо для беспрепятственного движения суставных поверхностей друг относительно друга. При артрозе одна (или обе поверхности) начинают разволокняться и поверхности теряют гладкость. В движении эти поверхности начинают травмировать друг друга все сильнее. В итоге – отрывы мелких фрагментов хрящевой ткани повреждают внутрисуставные образования (связки, мениски).  Ввиду повреждения суставных поверхностей язвенные дефекты на поверхности хряща начинают обызвествляться и формируют костные участки на поверхности хряща. Это также усиливает травматизацию. Все эти проявления сопровождаются воспалением внутри сустава и отечными проявлениями в синовиальной капсуле. Суставная щель резко утончается. Из-за травматизации связочного аппарата увеличивается риск вывихов и разрывов связок.

Артроз – стадии заболевания.

На первой стадии данной патологии возникает только лишь недостаточное питание внутрисуставных образований и хрящевых поверхностей, сопровождающееся болевым синдромом и воспалительной реакцией. Устойчивость хрящевых тканей снижается.

На второй стадии данной патологии уже появляются очаги разрушения хрящевой ткани, по краям хрящевого покрова появляются очаги окостенения, возможны мелкие остеофиты. Болевой синдром резко увеличен, местами может наступать облегчение состояния и боли стихают, но потом возобновляются снова.

На третьей стадии данной патологии суставной хрящ весьма утончен и обнаруживаются обширные очаги разрушения хрящевой ткани. Болевой синдром увеличен в разы, суставная щель резко истончена и ось конечности искривлена. Конгруэнтность суставных поверхностей нарушается. Объем движения в суставе резко падает и сопровождается мучительной болью. Ввиду травматизации и воспаления на внутрисуставных образованиях, связочный аппарат также изменяется – связки укорачиваются и становятся несостоятельными.

Артроз и болевой синдром. Особенности болевого синдрома при артрозе.

Болевой синдром – наиболее постоянный синдром при артрозе. При длительной деятельности, такой как бег, длительная ходьба, длительное стояние, болевой синдром усиливается. В покое лежа болевой синдром стихает. Данные зависимости обусловлены амортизационной способностью хрящевой ткани. Однако стоит упомянуть о ночных болях. Эти боли обусловлены венозным застоем в суставе. Также болевой синдром зависит и от погодных условий таких как влажность, температура воздуха, атмосферное давление.

Как отдельный вид болевого синдрома стоит упоминать о блокаде. Блокада это резкий болевой синдром практический полностью ограничивающий движение в суставе. Это происходит потому, что части хряща ущемляют суставную щель и вызывают резкую боль. Кроме того, воспалительный синдром вызывает реактивный синовит. Боль при синовите ноющая, распирающая. Она не зависит от движения суставе. Кроме этого, для артроза является характерным стартовая боль. Стартовая Боль — это болевой синдром возникающий во время первичного движения в суставе. Причина этого синдрома заключается в том, что в покое на суставных поверхностях формируется пленка из части хрящевой ткани. При движении это плёнка разрывается мигрирует в завороты суставной сумки.

Артроз – симптомы.

Симптомы артроза развиваются постепенно по нарастающей. Первоначально пациентов беспокоят слабые боли не имеющие локализации, усиливаются при физической нагрузке иногда первыми симптомами становятся хруст и ограничения в движении. Многие пациенты отмечают дискомфорт в суставе и нарастающую тугоподвижность или контрактуру сустава. Затем клиника дополняется болевым синдромом при изменении погодных условий. Ввиду повышение нагрузки на противоположной сустав возникает болевой синдром в абсолютно аналогичном суставе, но с другой стороны. Обострение болевого синдрома периодично, чередуется с ремиссиями. На фоне повышенной нагрузки на сустав появляются боли, в покое боли уходят.

При осмотре такого пациента мы наблюдаем боли при пальпации сустава, ограничение движения, нестабильность в суставе, искривление оси конечности. В случае синовита сустав отечен, увеличен в размере, болезненный при пальпации. По краю хрящевой ткани пальпируются костные отложения. При пальпации пациент четко локализует наиболее болезненные места. На ранних стадиях отек незначительный, болевой синдром тоже незначительный, движение в суставе практически неизменено. Визуальных изменений нет. С течением времени ситуация усугубляется.

Артроз – диагностика.

Диагностика данной патологии строится на внешнем осмотре и рентгенологической картине. Рентгенологическая картина в данном случае является золотым стандартом диагностики. Дополнительные методы исследования можно использовать компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Снимки больного сустава выполняются в минимум в двух проекциях. Картина данной патологии складывается из признаков дистрофии в области суставных хрящей и дистрофии костей. Главными диагностическими признаками является сужение суставной щели и деформация хрящевой площадки, уплощение её, наличие кист и остеофиты. В ряде случаев можно диагностировать искривление оси конечности. Ввиду изменения связочного аппарата мы наблюдаем подвывихи и вывихи суставов.

Клиническая и рентгенологическая картина не всегда соответствуют друг другу. Однако, существует закономерность. Остеофиты появляются в самом начале заболевания и являются первыми признаками артроза. Первоначально суставная щель уменьшается в размере зачастую она принимает клиновидный вид. С течением времени, края суставных поверхностей становятся всё толще и толще, появляются костные наросты, суставная щель с течением времени сокращается, на поверхности хрящевых тканей появляются шипы, позже появляются кисты.

По рентгенологическому признаку выделяют четыре стадии артроза

-на первой стадии появляется подозрение на сужение суставной щели, могут обнаруживаться остеофиты в небольшом количестве;

-на второй стадии остеофиты четко локализуются, суставная щель сужается;

-на третьей стадии обнаруживается явное сужение суставной щели, иногда появляются костные деформации;

-на четвёртой стадии (стадия тяжёлого артроза) суставная щель сужена, возможно искривление оси конечности, остеофиты крупные и многочисленные.

Для дифференциальной диагностики травматолог-ортопед может назначит магнитно-резонансную томографию сустава для изучения внутрисуставных образований. На компьютерно — резонансной томографии очень хорошо визуализируются костные дефекты. Для выявления причины артроза травматологу-ортопеду необходима консультация смежных специалистов, в частности: эндокринолога, гинеколога, гематолога и ревматолога. Очень важно проводить дифференциальную диагностику ревматологической патологии так как сложность лечения данных артрозов очень высока.

Артроз – лечение.

Лечение артроза это комплексное мероприятие. Оно включает в себя и медикаментозные препараты, и лечебную физкультуру, и на последних стадиях хирургическое вмешательство в виде протезирования сустава. Медикаментозные препараты принимают следующих групп: нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты, местная терапия. Лечебная физкультура направлена на увеличение объема движения в суставе, разработку сустава. На последних стадиях применяют эндопротезирование сустава. На сегодняшний день операции по эндопротезированию выполняются в большом количестве. Импланты выполняются из высокопрочных материалов, как правило, это титан и керамические материалы. Срок службы эндопротеза от 15 и выше лет.

 

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Алкогольная зависимость

В.ОК.30.04.2017

ОПТ.ОК.30.04.2017